Опущение матки и органов малого таза: симптомы, причины и стадии

Многие женщины хотя бы раз сталкиваются с ощущением тяжести внизу живота, дискомфортом при физической нагрузке или чувством давления в промежности. Подобные проявления могут быть связаны с разными заболеваниями, в том числе с нарушением естественной поддержки внутренних структур малого таза.

Нередко в разговорной речи используют одинаковые названия для разных состояний. Однако пролапс тазовых органов, смещение матки и изменение положения стенок влагалища — не одно и то же. Эти понятия связаны между собой, но отличаются по локализации и особенностям течения. Определить характер изменений и их выраженность можно только после очного обследования у специалиста.

Что такое пролапс тазовых органов

Под термином пролапс тазовых органов понимают смещение одной или нескольких анатомических структур вниз относительно их нормального положения. Это происходит тогда, когда мышцы, связки и соединительная ткань перестают в полной мере выполнять поддерживающую функцию.

Изменения могут затрагивать:

• матку;
• мочевой пузырь;
• стенки влагалища;
• прямую кишку;
• верхнюю часть влагалища после удаления матки.

У одних пациенток выявляют изменение положения только одной структуры, у других — сразу нескольких. Поэтому клиническая картина бывает различной: от практически полного отсутствия жалоб до выраженного дискомфорта в повседневной жизни.

По данным International Urogynecological Association (IUGA), вероятность развития таких нарушений увеличивается после беременности и родов, а также с возрастом и в период менопаузы.

Чем отличаются опущение матки, опущение влагалища и пролапс тазовых органов

Несмотря на схожие названия, речь идет о разных медицинских понятиях.

Таким образом, опущение органов малого таза — это не самостоятельный диагноз, а распространенное обозначение различных форм пролапса. Окончательное заключение всегда основывается на результатах осмотра.

Основные проявления

На ранних этапах изменения могут никак себя не проявлять. По мере их прогрессирования появляются признаки, которые способны влиять на привычную активность и качество жизни.

Наиболее характерные симптомы опущения матки:

• чувство тяжести в промежности;
• ощущение давления внизу живота;
• дискомфорт после длительной ходьбы, занятий спортом или подъема тяжестей;
• ощущение инородного тела;
• выпячивание тканей в области половой щели;
• неприятные ощущения во время интимной близости;
• изменения мочеиспускания;
• сложности с опорожнением кишечника.

Симптомы опущения влагалища могут отличаться в зависимости от того, какая стенка сместилась.

Если изменения затрагивают переднюю стенку, чаще появляются жалобы со стороны мочевого пузыря. При смещении задней стенки иногда возникают трудности при дефекации. У некоторых женщин наблюдается сочетание нескольких симптомов одновременно.

Следует учитывать, что перечисленные признаки встречаются и при других заболеваниях. По этой причине нельзя самостоятельно поставить диагноз только на основании жалоб. Для уточнения причины необходима консультация врача-гинеколога.

Почему развивается пролапс: причины и факторы риска

Смещение внутренних структур редко возникает из-за одной причины. Обычно этому предшествует сочетание нескольких факторов, постепенно ослабляющих естественную поддержку тканей.

К наиболее значимым факторам относятся:

• беременность и естественные роды;
• повторные роды;
• рождение крупного ребенка;
• травмы промежности во время родов;
• возрастное снижение эластичности соединительной ткани;
• дефицит эстрогенов в период менопаузы;
• наследственные особенности строения соединительной ткани;
• избыточная масса тела;
• хронические запоры;
• регулярный подъем тяжестей;
• заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся длительным кашлем;
• перенесенные операции в области малого таза.

Даже при наличии нескольких факторов риск не означает, что заболевание обязательно разовьется. Однако внимательное отношение к своему здоровью позволяет своевременно заметить первые изменения и обратиться за консультацией.

Стадии пролапса

Выраженность смещения оценивается во время гинекологического осмотра. Для этого используется международная система POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification), позволяющая объективно определить степень нарушения анатомии.

Условно выделяют четыре стадии.

Первая стадия. Смещение минимальное, ткани сохраняют практически нормальное положение и не выходят за пределы влагалища.

Вторая стадия. Изменения становятся более заметными, выступания за пределы половой щели могут быть до 1 см.

Третья стадия. При натуживании или даже в покое часть тканей может выходить наружу более 1 см.

Четвертая стадия. Наиболее выраженный вариант, практически полное выворачивание влагалища. 

Самостоятельно определить стадию невозможно. Даже похожие жалобы у разных женщин могут соответствовать совершенно разной степени изменений.

Как проводится диагностика

Обследование начинается с подробной беседы. Специалист уточняет характер жалоб, особенности родов, перенесенные операции, наличие хронических заболеваний и другие сведения, которые помогают составить полную клиническую картину.

Следующий этап — гинекологический осмотр, во время которого оценивается положение тканей как в покое, так и при натуживании.

При необходимости дополнительно назначаются:

• ультразвуковое исследование;
• оценка по системе POP-Q;
• определение объема остаточной мочи;
• уродинамические исследования при нарушениях мочеиспускания;
• консультации уролога, проктолога или других профильных специалистов.

Объем обследования всегда определяется индивидуально. Эта статья не заменяет диагностику и не может использоваться для самостоятельной оценки состояния.

Какие подходы к лечению и поддержке применяются

Тактика зависит сразу от нескольких факторов: возраста женщины, выраженности жалоб, результатов обследования, сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов.

После диагностики могут быть рекомендованы:

• наблюдение в динамике;
• коррекция массы тела;
• профилактика хронических запоров;
• снижение чрезмерных физических нагрузок;
• применение пессариев;
• тренировка мышц тазового дна;
• хирургическое лечение при наличии показаний.

Во многих случаях операция не требуется. Если изменения выражены умеренно и не сопровождаются тяжелыми нарушениями функций, предпочтение нередко отдают консервативным методам поддержки.

Какую роль играет тренировка мышц тазового дна

Регулярная работа с мышцами тазового дна входит в современные клинические рекомендации как один из возможных способов консервативной поддержки при некоторых формах пролапса. Такие занятия могут способствовать уменьшению неприятных ощущений и улучшению качества жизни у части пациенток.

При этом универсальной программы не существует. Возможность тренировок определяется только после обследования, поскольку имеются противопоказания и ситуации, когда необходим другой подход.

Можно ли использовать тренажеры при опущении органов малого таза

Специальные тренажеры могут применяться только после консультации со специалистом. Возможность домашних занятий зависит от стадии заболевания, особенностей клинической картины и отсутствия противопоказаний.

Если такой вариант допустим, освоить правильное сокращение мышц помогает лазерный тренажер Кегеля Vagiton LASER. Благодаря визуальной обратной связи легче контролировать технику выполнения упражнений.

Тем, кому рекомендована поэтапная система занятий, может подойти комплекс тренажеров Vagiton DUO, объединяющий LASER и GRAVITY. Конкретную модель желательно выбирать с учетом рекомендаций врача и уровня подготовки.

Когда необходимо обратиться к врачу

Записаться на прием желательно при появлении следующих признаков:

• ощущение тяжести или давления в промежности;
• чувство инородного тела;
• выпячивание тканей;
• нарушения мочеиспускания;
• недержание мочи;
• сложности при дефекации;
• дискомфорт, который усиливается после физической нагрузки или к концу дня.

Раннее обращение к специалисту помогает уточнить причину жалоб и своевременно подобрать оптимальную тактику наблюдения или лечения.

Частые вопросы

Какие симптомы бывают при опущении матки?

К наиболее распространенным проявлениям относятся чувство тяжести в промежности, ощущение давления внизу живота, дискомфорт при длительном стоянии или физической нагрузке, выпячивание тканей, изменения мочеиспускания и неприятные ощущения во время интимной близости. При этом симптомы опущения матки не являются специфичными: похожие жалобы встречаются и при других заболеваниях, поэтому для уточнения причины необходим осмотр специалиста.

Чем пролапс тазовых органов отличается от опущения влагалища?

Пролапс тазовых органов — это общий медицинский термин, который объединяет разные варианты смещения внутренних структур малого таза. Изменение положения стенок влагалища является лишь одной из форм такого состояния. В зависимости от локализации нарушения могут также затрагиваться матка, мочевой пузырь или прямая кишка.

Можно ли определить стадию пролапса самостоятельно?

Нет. Самостоятельная оценка не позволяет установить степень изменений, поскольку выраженность жалоб не всегда совпадает с результатами осмотра. Для диагностики применяется международная система POP-Q, а окончательное заключение делает врач после обследования.

Всегда ли при пролапсе нужна операция?

Нет. Хирургическое лечение требуется не каждой женщине. Во многих случаях используются консервативные методы: наблюдение, изменение образа жизни, применение пессариев или тренировка мышц тазового дна. Оптимальная тактика определяется индивидуально после диагностики.

Можно ли заниматься упражнениями при опущении органов малого таза?

Физические упражнения могут входить в программу консервативной поддержки, однако подходят не всем. Решение принимается после обследования с учетом стадии заболевания, общего состояния здоровья и возможных противопоказаний. Самостоятельно начинать тренировки без консультации специалиста не рекомендуется.

«Система Вагитон»: современные решения для тренировки мышц тазового дна

При отсутствии противопоказаний и после консультации со специалистом тренировка мышц тазового дна может стать частью комплексной программы восстановления и профилактики функциональных нарушений.

«Система Вагитон» предлагает современные тренажеры с биологической обратной связью, которые помогают освоить правильную технику сокращения мышц и сделать домашние занятия более контролируемыми. Ознакомиться с моделями и подобрать подходящий вариант можно на официальном сайте бренда с учетом рекомендаций специалиста.