После рождения ребенка подтекание мочи может возникать при кашле, чихании, смехе, беге, прыжках или подъеме тяжестей. У некоторых оно проходит по мере восстановления, у других сохраняется дольше. Поэтому важно не считать проблему обязательным последствием материнства: если симптомы не уменьшаются или мешают повседневной жизни, их стоит обсудить со специалистом.
Почему возникает проблема
Во время беременности растущая матка увеличивает нагрузку на мочевой пузырь и тазовое дно. Под действием гормональных изменений меняются свойства мышц и соединительной ткани, которые поддерживают органы малого таза. Все это может повлиять на способность удерживать мочу.
При вагинальных родах мышцы, связки и нервы тазового дна растягиваются, а иногда повреждаются. Риск недержания после родов выше при крупном весе ребенка, длительном потужном периоде, использовании акушерских инструментов, эпизиотомии, а также при травмах промежности.
Кесарево сечение не исключает появления подтекания. На работу поддерживающего аппарата влияет сама беременность, поэтому подобные симптомы встречаются и после оперативного вмешательства.
После родов чаще встречается стрессовое недержание: моча подтекает при кашле, чихании, смехе, беге, прыжках или подъеме тяжестей. В такие моменты давление на мочевой пузырь резко повышается, а мышцы тазового дна и мочеиспускательный канал не успевают удержать мочу.
Другой вариант — внезапный сильный позыв в туалет, который сложно сдержать. Если моча начинает подтекать до того, как женщина успевает дойти до туалета, это называют ургентным недержанием. Иногда оба вида недержания встречаются одновременно.
Как долго идет восстановление
Определенного срока, подходящего всем, нет. Многое зависит от способа родоразрешения, травм мягких тканей, выраженности симптомов и того, как проходит реабилитация.
Признак улучшения — подтекание происходит реже, выделяется меньше мочи или проблема появляется только при более сильной нагрузке. Восстановление не всегда идет равномерно: после усталости, кашля или возвращения к спортивным тренировкам симптомы могут временно усиливаться.
Если подтекание сохраняется к плановому осмотру после родов, об этом стоит сообщить врачу. Не нужно ждать этого срока, если проблема мешает обычной жизни, становится заметно сильнее или сопровождается резкими позывами, болью, чувством давления либо трудностями с мочеиспусканием.
Когда нельзя откладывать обращение к врачу
Записаться к врачу стоит, если подтекание не уменьшается, становится сильнее или мешает обычной жизни. Консультация также необходима при следующих симптомах:
- боли внизу живота, промежности или во время мочеиспускания;
- чувство тяжести, давления или выпячивания во влагалище;
- ощущение, что мочевой пузырь опорожняется не полностью;
- частые и болезненные позывы;
- усиление боли, отек или необычные выделения в области швов;
- трудности с удержанием газов или кала.
Срочно обратиться за медицинской помощью нужно, если женщина не может помочиться, у нее появилась сильная или нарастающая боль, повысилась температура либо возникли озноб и выраженная слабость.
При таких симптомах не следует пытаться решить проблему увеличением количества упражнений. Сначала необходимо выяснить причину и получить рекомендации врача.
Когда начинать занятия
Мягкие сокращения мышц тазового дна без тренажеров обычно можно начинать вскоре после родов, если они не вызывают боли. Американский колледж акушеров и гинекологов допускает такие упражнения уже в раннем послеродовом периоде. Речь идет именно о легком втягивании и полном расслаблении мышц без сильного напряжения и дополнительной нагрузки.
Швы после разрывов или эпизиотомии, а также кесарево сечение сами по себе не запрещают мягкие упражнения. Но при осложнениях, сильной боли или проблемах с заживлением начало занятий нужно обсудить с врачом. Если установлен мочевой катетер, следует дождаться его удаления.
К вагинальным тренажерам возвращаются позже — после прекращения послеродовых выделений, заживления швов и разрешения врача на вагинальные контакты. Часто ориентиром становится плановый осмотр через 6–8 недель после родов.
Если упражнения вызывают боль, жжение, чувство давления или усиливают подтекание, тренировку необходимо прекратить.
Упражнения при недержании мочи после родов
Начинать стоит с простых действий, а не с большого количества повторений.
Спокойное дыхание. Лягте или сядьте удобно. Несколько раз медленно вдохните и выдохните. Живот не нужно постоянно втягивать, а дыхание — задерживать.
Мягкое сокращение. Представьте, что необходимо одновременно удержать газы и слегка приподнять мышцы вокруг мочеиспускательного канала. Напряжение должно быть умеренным. Через несколько секунд полностью расслабьтесь.
Короткие сокращения. После освоения первого варианта можно добавить несколько быстрых сокращений. Между ними делайте паузы, чтобы мышцы успевали расслабиться.
Контроль расслабления. Не менее важно научиться отпускать напряжение. Постоянно зажатые мышцы не становятся эффективнее только из-за увеличения числа повторений.
Постепенное усложнение. Если занятия проходят без боли и чувства давления, нагрузку увеличивают понемногу. Не нужно сразу выполнять длинные серии несколько раз в день.
Полезно освоить и предварительное сокращение перед кашлем или чиханием. Мышцы слегка напрягаются непосредственно перед действием, которое повышает внутрибрюшное давление.
Как понять, что техника правильная
При правильном сокращении мышцы вокруг ануса и влагалища мягко втягиваются внутрь и вверх. Живот, ягодицы и бедра не должны сильно напрягаться, а дыхание — задерживаться. Не должно быть натуживания, движения вниз, боли или чувства давления.
Внешне такое сокращение обычно почти незаметно. Поэтому по собственным ощущениям не всегда легко понять, насколько точно выполняется упражнение.
Для обучения может использоваться биологическая обратная связь. Она показывает результат сокращения и расслабления и помогает контролировать технику. Такой подход не является обязательным для всех, но может быть полезен, если самостоятельно определить правильное движение сложно.
После завершения послеродового восстановления и разрешения врача можно использовать ЛАЗЕР — тренажер с визуальной обратной связью. Движение лазерной точки показывает втягивание и расслабление мышц: при втягивании точка опускается, а при расслаблении возвращается вверх. Это помогает заметить натуживание, скорректировать ошибки и лучше контролировать технику.
Когда можно подключать тренажер
После родов организму нужно время на восстановление, поэтому начинать занятия с тренажером сразу при появлении подтекания не стоит. Сначала должны зажить швы и поврежденные ткани, прекратиться послеродовые выделения и пройти болезненные ощущения. Использовать тренажеры можно только после разрешения врача.
Когда базовые сокращения уже получаются без боли, натуживания и задержки дыхания, к занятиям можно подключить СЕНСОР. Его не нужно вводить во влагалище: тренировка проходит сидя, в одежде. Датчик реагирует на работу мышц, а приложение показывает силу и продолжительность сокращений и расслаблений. Так легче следить за техникой и замечать изменения.
FAQ
Во время беременности увеличивается нагрузка на тазовое дно, а при родах мышцы, связки и нервы могут растягиваться или повреждаться. В результате временно может ухудшиться контроль мочеиспускания. На выраженность симптомов также влияют травмы промежности и особенности восстановления.
Оцените динамику симптомов и при необходимости обратитесь к врачу. Если осложнений нет, специалист может рекомендовать постепенную тренировку мышц тазового дна: мягкие сокращения и расслабления мышц тазового дна.
Легкие упражнения без тренажера обычно можно начинать вскоре после родов, если они не вызывают боли. После осложнений, проблем с заживлением или при установленном катетере сроки необходимо согласовать с врачом.
Да, но не сразу. Вагинальные тренажеры используют после прекращения выделений, заживления тканей и разрешения врача.